一、基本概念
1.面神经分支
面神经经颞骨外段进人腮腺实质后分成五支:（1）颞支出腮腺上缘支配额肌和眼轮匝肌等；（2）颧支向前上支配眼轮匝肌和颧部肌肉；（3）颊支出腮腺前缘支配颊部肌肉以及口轮匝肌和口周围肌；（4）下颌缘支沿下颌骨下缘向前,支配面下份及下唇部肌肉；（5）颈支向下进入颈阔肌深面并支配该肌肉。
2.面神经损伤部位
面神经最常见的损伤部位为鼓室段和乳突段，常见于颞骨骨折、面部外伤、产伤以及中耳乳突或颞骨部位手术引起的医源性损伤。面神经管内出血神经鞘膜挫伤和神经水肿,以及因碎骨片或听骨嵌入骨管,或骨折处骨管移位等,可造成面神经纤维挫伤、牵拉、扭转、撕裂甚至断裂,均能引起面神经传导功能障碍,即“面瘫”。
3.面神经临床表现
面瘫呈现不同的临床表现:（1）面神经管外损伤,主要表现为患侧表情肌瘫痪、额纹消失、不能闭眼、不能皱眉、鼻唇沟变浅、不能鼓腮、口角歪向健侧；（2）面神经管内损伤,除上述表现外,还可出现患侧舌前 2/3 味觉障碍、泪腺、舌下腺及下颌下腺分泌障碍,以及结合膜、鼻腔、口腔黏膜干燥等现象。
面神经不同分支损伤后主要临床表现
二、检验方法
1.临床表现
面瘫的主要临床表现为面部表情肌运动障碍,当神经受累部位、程度不同,临床表现轻重及组合不同。
（1）静态表现
面神经轻度损伤时,面部静态时外观可以对称、正常。严重损伤者,静态时面部患侧无额纹,眼裂较宽,鼻唇沟消失,口角下垂,面部明显不对称。
(2)动态表现
蹙眉、皱眉时患侧额部无纹,眉毛不能上扬,眼睑不能完全闭合,闭唇鼓气时,患侧面颊部无力,不能做吹口哨动作,露齿时口角歪向健侧。
(3)范围及严重度评估
临床上评价面神经损伤程度主要看容貌改变及功能障碍程度,有各种不同评估方法。
《人体损伤致残程度分级》涉及的面瘫主要分为完全性面瘫、大部分面瘫以及部分面瘫。根据本标准分级附录B.18中关于面瘫的规定,完全性面瘫是指面神经5个分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支）支配的全部肌肉瘫痪。大部分面瘫是指面神经3支以上分支支配的肌肉瘫痪,主要是指面神经除颈支以外的4支中2支以上支配的面肌瘫痪,同时遗留眼睑闭合不全和口角歪斜。眼睑闭合不全是指平视闭目时部分眼球暴露,口角歪斜是指口唇中线偏离面部中线 0.7cm以上（静态时健侧口角偏离中线）。部分面瘫是指面神经分支中有1个分支支配的肌肉瘫痪。
关于面瘫的标准条款
2.辅助检查
(1)功能检查
如镫骨肌反射,确定神经在镫骨肌支发出前损伤还是之后损伤(需结合中耳传声功能及听功能综合分析);味觉实验,确定神经在鼓索神经支发出前损伤还是之后损伤:泪分泌试验,判断病变是否位于运动神经核以下至膝神经节以上等。
对以上定位试验结果应注意结合神经变性程度综合诊断,仅当神经完全麻痹时,上述定位试验方有意义。
(2)神经电生理检查
可以选择神经兴奋性试验,根据病侧及对侧兴奋差值3.5mA作为预后不良的提示来估计预后。针极肌电图,神经变性或肌肉去神经支配后可出现纤颤电位等。神经电生理检查可在损伤后不同时期了解面神经功能和神经纤维的损伤部位,为面神经损伤提供客观依据，
(3)影像学检查
颞骨高分辨率 CT可以通过不同成像技术手段了解面神经在颞骨段是否有损伤及损伤程度等。MRI可显示面神经本身,轴位可较好显示面神经脑池段,内听道段,迷路段起始部,前膝和颅外腮腺段,冠状面可较好地显示面神经乳突段、后膝部等。
三、鉴定要点
根据所提供的案情材料,了解、分析致伤方式,确证有头（面）部外伤史。面神经损伤多见于钝器、锐器等机械性损伤,如颞骨骨折（损伤面神经管）腮腺咬肌部软组织创（损伤面神经颅外段相应部位的分支）。
根据确证的头、面部损伤病史,损伤后出现伤侧周围性面瘫的临床表现神经电生理检查证实面神经损伤支配肌肉有失神经电位,且与损伤部位吻合可以判定损伤与面瘫之间存在直接因果关系。
在法医学鉴定中,外伤性面瘫需与一些常见疾病鉴别,如脑血管疾病、急性感染性多发性神经炎、听神经瘤、耳带状疱疹等。
