一、基本概念
创伤性关节炎是指由关节内骨折引起关节面破坏、骨愈合后关节面不平整,且长期磨损致使关节活动时出现疼痛等主诉,常伴有相应关节活动受限且活动时疼痛不适症状也会有明显加重。X线或CT等医学影像学检查可见关节面不平整,局部硬化,关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,关节内可能有游离体产生。《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.6.13条“下肢任一大关节骨折后遗创伤性关节炎”是指骨折线累及关节面,经影像学检查证实一侧髋、膝或者踝关节遗留创伤性关节炎的临床表现的影像学征象。
二、检查诊断
1.临床表现主要临床表现为关节疼痛伴活动后加重、活动功能障碍，多发于创伤后承重失衡及活动负重过度的关节。
（1）早期受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。
（2）晚期关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。
（3）步态不同的病情可有其特殊的病理步态创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小。
（4）畸形因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻，即膝外翻角大于15°，或两膝间距大于5cm。本病临床以膝内翻畸形多见。
2.常见原因
（1）累及关节面的骨折，如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。
（2）承重失衡，如骨干骨折成角畸形愈合使关节负重力线不正所导致的后天畸形，关节面长期承压遭受过度磨损与破坏处。在以上两点基础上，如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏，从而引起创伤性关节炎。
3.检查方法
（1） X线平片：骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发育障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。
（2）CT成像：CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。
（3）MSCT的三维重组技术，更可清晰显示创伤的关节的脱位、旋转及其程度等改变。
4.影像学表现创伤性关节炎的基本影像学改变包括但不限于以下征象：
（1）关节间隙狭窄；
（2）骨端硬化；
（3）关节软骨下骨囊变；
（4）边缘性骨赘形成；
（5）关节面塌陷；
（6）关节内游离体；
（7）关节变形及排列不良。
5.诊断要点
（1）有明确的关节创伤史。
（2）本症可发生于任何关节，但以膝、踝、肘、肩和髋等大关节较多见。
（3）X线平片：急性期受累关节囊肿胀,关节间隙增宽，继而发生退行性骨关节病时,关节间隙可变窄,关节面有骨质增生，有骨折时可产生骨骺分离、骨痂增生、错位愈合或骨端畸形、关节强直等。还可发现关节内游离体以及关节周围软组织中的条状或片状钙化，骨化影。
三、标准条款
关于创伤性关节炎的标准条款
四、影像资料
踝关节创伤性骨关节炎
踝关节创伤性骨关节炎
膝关节创伤性骨关节炎
右胫骨平台骨折术后改变，骨折断端硬化、关节面不平整，
符合创伤性关节炎的基本影像学改变。
创伤性关节炎
影像可见：左股骨头及髋臼关节面骨质增生、变形，关节间隙变窄，可见关节内游离体，关节周围软组织内见点状钙化影。
五、案例分析
基本情况：李某2017年3月1日交通事故受伤，入院治疗。
资料摘要：入院临床诊断为左三踝关节开放性骨折，行左踝关节骨折切开复位钢板内固定术；二次入院行左踝关节内固定装置去除术；第三次因左踝关节疼痛和活动受限加重入院，X线片提示左踝关节创伤性关节炎，临床诊断：左踝关节创伤性关节炎，左踝关节骨折术后。
查体情况：诉左脚踝肿痛，不好活动。查体：跛行入室，左内外踝部见手术瘢痕遗留，左踝局部肿胀、压痛，左踝关节背屈13°，跖屈35°；右踝关节（健侧）：背屈21°，跖屈48°。余查体未见明显异常。
阅片所见：2017年3月1日左踝X片示左内后踝骨折，左腓骨下段粉性骨折，左腓骨远端撕脱性骨折。（该骨折为累及关节面的骨折并伴有明显移位，具备创伤性关节炎的损伤基础。）2018年3月1日左踝X片示：左内外后踝内固定在位，骨折线消失。2018年11月1日左踝CT片示：左踝关节内固定装置取出术后，左踝关节间隙狭窄，关节面粗糙，符合左踝关节创伤性关节炎表现。
综上所述：本例患者李某因交通事故致左三踝关节开放性骨折经内固定手术治疗，目前遗留创伤性关节炎形成，依据《人体损伤致残程度分级》5.10.6.13）条之规定，构成十级伤残。
